المعيار الذهبي في الطب. نظرت هذه المراجعات المنهجية في كل الأدبيات العلمية بشأن أدوية وإجراءات رفض الجنس للأطفال.

هدف الدراسة

تقديم معلومات دقيقة عن الدليل الحالي لعلاج خلل القلق الجندري لدى الأطفال والمراهقين، وتقييم حال الممارسة الطبية في الولايات المتحدة، واستكشاف المسائل الأخلاقية المتصلة بهذه العلاجات.

النتائج

• نقص في الدليل على أن العلاجات الدوائية والجراحية لخلل القلق الجندري لدى الأطفال تحسّن الصحة النفسية أو تخفف خلل القلق الجندري بفعالية.
• يمكن لحاصرات البلوغ وهرمونات الجنس الآخر أن تسبب أضراراً كبيرة، مثل العقم، فيصبح ميزان الخطر والمنفعة غير موات.
• الدليل الضعيف يدعو إلى إرشادات وسياسات حذرة، مع التشديد على التقييم المستمر وتحسين جمع البيانات.
• لا يُزوَّد المرضى والأسر بمعلومات واضحة عن منافع العلاجات ومخاطرها وما فيها من عدم يقين، بسبب قصور الموافقة المستنيرة.

هدف الدراسة

مراجعة مستقلة لخدمات «الهوية الجندرية» للأطفال والشباب، لتقديم توصيات في المسائل المتعلقة بتقديم هذه الخدمات.

النتائج

• وجدت دراسات التدخل المبكر (2015–2016) عدم وجود منافع من حاصرات البلوغ، وأكدت نتائج 2020 عدم وجود حصائل إيجابية.
• رغم ذلك صارت حاصرات البلوغ ممارسة روتينية عام 2014، واستُعملت على مجموعة أوسع من المرضى لا تستوفي معايير البحث الأصلية.
• استعمال علاج منافعه غير واضحة من غير مراجعة إضافية يخرج خروجاً كبيراً عن الممارسة الطبية المعتادة.
• تستند Cass إلى المراجعات المنهجية لجامعة يورك في Archives of Disease in Childhood، وإلى مراجعات الأدلة الأسبق التي أجرتها NICE عام 2020 لحاصرات البلوغ (مضاهيات GnRH) وهرمونات الجنس الآخر. تلك الأوراق غير مدرجة بطاقات وقائع منفصلة.

هدف الدراسة

نشر قسم طرائق البحث الصحي والأدلة والأثر في McMaster مراجعات منهجية بمنهج GRADE لإجراءات رفض الجنس. صفحة القسم لا تسرد الأوراق واحدة واحدة؛ والمراجعات المنشورة في تلك السلسلة هي مراجعتا حاصرات البلوغ والهرمونات في Archives of Disease in Childhood ومراجعة استئصال الثدي في Plastic and Reconstructive Surgery.

النتائج

• حاصرات البلوغ: 10 دراسات. كان الدليل الرصدي المقارن على الوظيفة العامة والاكتئاب بيقين منخفض جداً. وكان دليل قبل–بعد على خلل القلق الجندري والوظيفة العامة والاكتئاب وكثافة المعادن في العظم بيقين منخفض جداً. يذكر المؤلفون عدم يقين كبيراً بشأن الآثار.
• هرمونات الجنس الآخر دون 26: 24 دراسة. كان الدليل المقارن في الغالب بيقين منخفض جداً على الكرب والوظيفة العامة والاكتئاب. وكان دليل قبل–بعد بيقين منخفض جداً. أبلغت دراسة مقارنة واحدة عن أرجحية أقل للاكتئاب بيقين منخفض (OR 0.73، 95% CI 0.61–0.88). يقول المؤلفون إنهم لا يستطيعون استبعاد المنفعة أو الضرر.
• استئصال الثدي دون 26: 39 دراسة. تراوح الدليل المقارن ودليل قبل وبعد من يقين منخفض إلى منخفض جداً، بما في ذلك يقين منخفض جداً على خلل القلق الجندري والوظيفة العامة ومحاولات الانتحار.
• يقول بيان مؤلفي HEI في أغسطس 2025 إن الدليل الموجود على منافع التدخلات التي راجعوها منخفض اليقين فقط، بحسب تصنيف GRADE. ذلك استنتاج من الدليل.

هدف الدراسة

نشر Jonas F. Ludvigsson وزملاؤه مراجعة منهجية بمنهج PRISMA في Acta Paediatrica عن العلاج الهرموني لدى الأطفال ذوي خلل القلق الجندري — الصحة النفسية الاجتماعية والنفسية، والإدراك، وتركيب الجسم، والمؤشرات الأيضية. هذا تركيب أدلة محكّم.

النتائج

• من 9,934 سجلاً، كانت 24 دراسة ذات صلة: 21 عن حاصرات البلوغ (مضاهيات GnRH) لدى المراهقين، و3 عن هرمونات الجنس الآخر من غير حاصرات بلوغ سابقة (مضاهيات GnRH). لم تُحدَّد تجارب معشاة ذات شواهد.
• أعاقت الدراسات الرصدية الطولانية القليلة صغر الأعداد وارتفاع التسرب. تعذر تقييم الآثار الطويلة الأمد لهرمونات الجنس الآخر على الصحة النفسية الاجتماعية.
• تؤخر حاصرات البلوغ (مضاهيات GnRH) نضج العظم واكتساب كثافة المعادن في العظم. وُجد أن تلك الكثافة تتعافى جزئياً أثناء العلاج اللاحق بهرمونات الجنس الآخر حين دُرست في سن 22.
• الدليل على تقييم تلك الآثار غير كاف. يقدم المؤلفون قائمة GENDHOR لتحسين البحث المقبل. DOI 10.1111/apa.16791.

هدف الدراسة

حدّث المجلس الوطني السويدي للصحة والرفاه (Socialstyrelsen) الإرشادات الوطنية بعد أن وجدت المراجعة المنهجية للوكالة السويدية لتقييم تكنولوجيا الصحة (SBU) أن الدليل غير كاف لتقييم كبت البلوغ وهرمونات الجنس الآخر لدى المراهقين. هذا هو سجل الدليل والإرشاد الرسمي ذاك — لا دراسة المتابعة الجراحية لعام 2011.

النتائج

• خلصت المراجعة المنهجية لـ SBU إلى أن الدليل العلمي القائم غير كاف لتقييم آثار حاصرات البلوغ وهرمونات الجنس الآخر على خلل القلق الجندري والصحة النفسية الاجتماعية وجودة الحياة لدى المراهقين.
• على مستوى المجموعة، يقدّر Socialstyrelsen أن مخاطر حاصرات البلوغ وسائر إجراءات رفض الجنس ترجح على المنافع المتوقعة.
• يصدر توصية سلبية ضعيفة: يجوز إعطاء حاصرات البلوغ (مضاهيات GnRH) وهرمونات الجنس الآخر واستئصال الثدي في حالات استثنائية، ويفضَّل أن يكون ذلك في البحث، باستعمال معايير موثّقة على غرار البروتوكول الهولندي.
• هذا تقييد وطني وتوصية بإطار بحثي.

هدف الدراسة

أصدر مجلس الاختيارات في الرعاية الصحية في فنلندا (COHERE / PALKO) توصية عن أي العلاجات الطبية لخلل القلق الجندري لدى القاصرين تنتمي إلى الرعاية الصحية العامة. تقول التوصية إن بيانات البحث عن تلك العلاجات لدى القاصرين محدودة.

النتائج

• ينبغي تقديم الدعم النفسي الاجتماعي في المدرسة ورعاية الطلاب والرعاية الصحية الأولية. يُرتَّب علاج المرض النفسي المصاحب محلياً؛ ولا يمكن استخلاص استنتاجات عن استقرار «الهوية الجندرية» أثناء اضطراب نفسي نشط.
• يُمركز التشخيص وتقييم الحاجة الطبية والتخطيط في HUS وTAYS. لا يجوز البدء بكبت البلوغ إلا حالة بحالة بعد فحوص تشخيصية دقيقة إذا وُجدت استطبابات ولم توجد موانع.
• لا يجوز النظر في تدخلات هرمونية تغيّر الخصائص الجنسية قبل 18 إلا إذا كان اعتبار الشخص نفسه من الجنس الآخر دائماً ويسبب كرباً شديداً، وكان الشاب يفهم هرمونات الجنس الآخر مدى الحياة وأنها لا تُعكس، ولم توجد موانع.
• العلاجات الجراحية ليست من طرائق علاج الكرب الناجم عن نزاعات متصلة بالجنس لدى القاصرين. هذه توصية لخدمة صحية.