El patrón de oro en la medicina. Estas revisiones sistemáticas examinaron toda la literatura científica sobre fármacos y procedimientos de rechazo del sexo para niños.

Objetivo del estudio

Dar información exacta sobre la evidencia actual para tratar la disforia de género en niños y adolescentes, evaluar el estado de la práctica médica en EE. UU. y examinar las cuestiones éticas de estos tratamientos.

Hallazgos

• Falta evidencia que demuestre que los tratamientos médicos y quirúrgicos de la disforia de género en niños mejoran la salud mental o reducen la disforia de género de forma efectiva.
• Los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto pueden causar daños graves, como la infertilidad, de modo que el balance de riesgo y beneficio es desfavorable.
• La evidencia débil exige guías y políticas cautelosas, con evaluación continua y mejor recolección de datos.
• A los pacientes y a las familias no se les da información clara sobre los beneficios, los riesgos y las incertidumbres de los tratamientos, por un consentimiento informado insuficiente.

Objetivo del estudio

Revisión independiente de los servicios de «identidad de género» para niños y jóvenes (Independent Review of Gender Identity Services for Children and Young People), para dar recomendaciones sobre la prestación de esos servicios.

Hallazgos

• Los estudios de intervención temprana (2015–2016) no encontraron beneficios de los bloqueadores de la pubertad, y los resultados de 2020 confirmaron que no hubo desenlaces positivos.
• Aun así, los bloqueadores de la pubertad se volvieron rutinarios en 2014 y se usaron en un grupo más amplio de pacientes que no cumplía los criterios originales de la investigación.
• Usar un tratamiento de beneficios poco claros, sin más revisión, se aparta de forma grave de la práctica médica habitual.
• Cass se apoya en las revisiones sistemáticas de la Universidad de York en Archives of Disease in Childhood y en las revisiones de evidencia de NICE de 2020 sobre bloqueadores de la pubertad (análogos de la GnRH) y hormonas del sexo opuesto. Esos trabajos no figuran como fichas de Datos aparte.

Objetivo del estudio

El Departamento de Métodos de Investigación en Salud, Evidencia e Impacto de McMaster publicó revisiones sistemáticas GRADE de procedimientos de rechazo del sexo. La página del departamento HEI no lista los trabajos uno por uno; las revisiones publicadas de esa serie son las de bloqueadores de la pubertad y hormonas en Archives of Disease in Childhood y la de mastectomía en Plastic and Reconstructive Surgery.

Hallazgos

• Bloqueadores de la pubertad: 10 estudios. La evidencia observacional comparativa sobre función global y depresión fue de certeza muy baja. La evidencia de antes y después sobre disforia de género, función global, depresión y densidad mineral ósea fue de certeza muy baja. Los autores informan una incertidumbre considerable sobre los efectos.
• Hormonas del sexo opuesto en menores de 26 años: 24 estudios. La evidencia comparativa fue en su mayor parte de certeza muy baja sobre disforia, función global y depresión. La evidencia de antes y después fue de certeza muy baja. Un estudio comparativo reportó menores probabilidades de depresión con certeza baja (OR 0.73, IC 95% 0.61–0.88). Los autores dicen que no pueden excluir beneficio ni daño.
• Mastectomía en menores de 26 años: 39 estudios. La evidencia comparativa y de antes y después fue de certeza baja a muy baja, incluida una certeza muy baja sobre disforia de género, funcionamiento global e intentos de suicidio.
• La declaración de los autores del HEI de agosto de 2025 dice que solo existe evidencia de certeza baja, según GRADE, sobre los beneficios de las intervenciones que revisaron. Eso es un hallazgo de evidencia.

Objetivo del estudio

Jonas F. Ludvigsson y colegas publicaron en Acta Paediatrica una revisión sistemática PRISMA del tratamiento hormonal en niños con disforia de género — salud psicosocial y mental, cognición, composición corporal y marcadores metabólicos. Es una síntesis de evidencia revisada por pares.

Hallazgos

• De 9,934 registros, 24 estudios eran pertinentes: 21 de bloqueadores de la pubertad (análogos de la GnRH) en adolescentes y 3 de hormonas del sexo opuesto sin bloqueadores de la pubertad previos (análogos de la GnRH). No se identificaron ensayos controlados aleatorizados.
• Los pocos estudios observacionales longitudinales estaban limitados por números pequeños y un abandono alto. No se pudieron evaluar los efectos a largo plazo de las hormonas del sexo opuesto sobre la salud psicosocial.
• Los bloqueadores de la pubertad (análogos de la GnRH) retrasan la maduración ósea y la ganancia de densidad mineral ósea. Se encontró que esa densidad se recuperaba en parte durante el tratamiento posterior con hormonas del sexo opuesto, cuando se estudió a los 22 años.
• La evidencia para evaluar esos efectos es insuficiente. Los autores presentan la lista de verificación GENDHOR para mejorar la investigación futura. DOI 10.1111/apa.16791.

Objetivo del estudio

La Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia (Socialstyrelsen) actualizó las guías nacionales después de que la revisión sistemática de la Agencia Sueca de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (SBU) encontrara que la evidencia es insuficiente para evaluar la supresión de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto en adolescentes. Este es ese registro oficial de evidencia y de guía — no el estudio de seguimiento quirúrgico de 2011.

Hallazgos

• La revisión sistemática de la SBU concluyó que la evidencia científica existente es insuficiente para evaluar los efectos de los bloqueadores de la pubertad y de las hormonas del sexo opuesto sobre la disforia de género, la salud psicosocial y la calidad de vida en adolescentes.
• A nivel de grupo, Socialstyrelsen evalúa que es probable que los riesgos de los bloqueadores de la pubertad y de otros procedimientos de rechazo del sexo superen los beneficios esperados.
• Da una recomendación negativa débil: los bloqueadores de la pubertad (análogos de la GnRH), las hormonas del sexo opuesto y la mastectomía pueden administrarse en casos excepcionales, de preferencia en investigación, con criterios documentados al estilo del protocolo neerlandés.
• Es una restricción nacional y una recomendación de ámbito de investigación.

Objetivo del estudio

El Consejo para las Decisiones en la Atención de Salud de Finlandia (COHERE / PALKO) emitió una recomendación sobre qué tratamientos médicos de la disforia de género en menores corresponden a la sanidad pública. Los datos de investigación sobre esos tratamientos en menores, dice la recomendación, son limitados.

Hallazgos

• El apoyo psicosocial debe darse en la escuela, en la atención estudiantil y en la atención primaria. El tratamiento psiquiátrico de una enfermedad concurrente se organiza a nivel local; no se pueden sacar conclusiones sobre la estabilidad de la «identidad de género» durante un trastorno psiquiátrico activo.
• El diagnóstico, la evaluación de la necesidad médica y la planificación están centralizados en HUS y TAYS. La supresión de la pubertad solo puede iniciarse caso por caso, después de exámenes diagnósticos cuidadosos, si hay indicaciones y no hay contraindicaciones.
• Las intervenciones hormonales que alteran los caracteres sexuales antes de los 18 años solo pueden considerarse si la identificación como el sexo opuesto es permanente y causa disforia grave, el joven puede entender las hormonas del sexo opuesto irreversibles y de por vida, y no hay contraindicaciones.
• Los tratamientos quirúrgicos no forman parte de los métodos de tratamiento de la disforia causada por conflictos relacionados con el sexo en menores. Es una recomendación de servicio de salud.