Lo standard aureo della medicina. Queste revisioni sistematiche hanno esaminato tutta la letteratura scientifica sui farmaci e le procedure che rifiutano il sesso per i bambini.

Obiettivo dello studio

Fornire informazioni accurate sulle prove attuali per il trattamento della disforia di genere in bambini e adolescenti, valutare lo stato della pratica medica negli USA ed esaminare le questioni etiche legate a questi trattamenti.

Risultati

• Mancanza di prove che i trattamenti medici e chirurgici della disforia di genere nei bambini migliorino la salute mentale o riducano in modo efficace la disforia di genere.
• I bloccanti della pubertà e gli ormoni del sesso opposto possono causare danni gravi, come l’infertilità, e rendono sfavorevole il bilancio rischi/benefici.
• Prove deboli richiedono linee guida e politiche caute, con valutazione continua e una raccolta dati migliore.
• Ai pazienti e alle famiglie non si danno informazioni chiare su benefici, rischi e incertezze dei trattamenti, per un consenso informato inadeguato.

Obiettivo dello studio

Revisione indipendente dei servizi che il rapporto chiama «Gender Identity Services for Children and Young People», per dare raccomandazioni sui problemi legati all’erogazione di questi servizi.

Risultati

• Gli studi sull’intervento precoce (2015–2016) non hanno trovato benefici dai bloccanti della pubertà, e i risultati del 2020 hanno confermato l’assenza di esiti positivi.
• Ciò nonostante, nel 2014 i bloccanti della pubertà sono diventati di routine, usati su un gruppo più ampio di pazienti che non rientrava nei criteri originari della ricerca.
• Usare un trattamento con benefici non chiari, senza un’ulteriore revisione, si allontana in modo netto dalla pratica medica ordinaria.
• La Cass poggia sulle revisioni sistematiche dell’Università di York in Archives of Disease in Childhood e sulle precedenti revisioni delle prove del NICE del 2020 su bloccanti della pubertà (analoghi del GnRH) e ormoni del sesso opposto. Quegli articoli non sono schede dei fatti separate.

Obiettivo dello studio

Il Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact della McMaster ha pubblicato revisioni sistematiche GRADE delle procedure che rifiutano il sesso. La pagina del dipartimento HEI non elenca gli articoli uno per uno; le revisioni pubblicate in quella serie sono quelle sui bloccanti della pubertà e sugli ormoni in Archives of Disease in Childhood e quella sulla mastectomia in Plastic and Reconstructive Surgery.

Risultati

• Bloccanti della pubertà: 10 studi. Le prove osservazionali comparative su funzionamento globale e depressione erano a certezza molto bassa. Le prove prima–dopo su disforia di genere, funzionamento globale, depressione e densità minerale ossea erano a certezza molto bassa. Gli autori riferiscono una notevole incertezza sugli effetti.
• Ormoni del sesso opposto sotto i 26 anni: 24 studi. Le prove comparative erano per lo più a certezza molto bassa su disforia, funzionamento globale e depressione. Le prove prima–dopo erano a certezza molto bassa. Uno studio comparativo ha riferito una probabilità più bassa di depressione, a certezza bassa (OR 0.73, 95% CI 0.61–0.88). Gli autori dicono di non poter escludere beneficio o danno.
• Mastectomia sotto i 26 anni: 39 studi. Le prove comparative e prima–dopo andavano da certezza bassa a molto bassa, compresa una certezza molto bassa su disforia di genere, funzionamento globale e tentativi di suicidio.
• La dichiarazione degli autori HEI dell’agosto 2025 dice che, sui benefici degli interventi esaminati, esistono solo prove a bassa certezza, secondo il GRADE. È un risultato sulle prove.

Obiettivo dello studio

Jonas F. Ludvigsson e colleghi hanno pubblicato su Acta Paediatrica una revisione sistematica PRISMA del trattamento ormonale nei bambini con disforia di genere — salute psicosociale e mentale, cognizione, composizione corporea e marcatori metabolici. È una sintesi di prove con revisione tra pari.

Risultati

• Su 9.934 registrazioni, 24 studi erano pertinenti: 21 sui bloccanti della pubertà (analoghi del GnRH) negli adolescenti e 3 sugli ormoni del sesso opposto senza precedenti bloccanti della pubertà (analoghi del GnRH). Non sono stati identificati studi controllati randomizzati.
• I pochi studi osservazionali longitudinali erano ostacolati da numeri piccoli e da un alto abbandono. Non si sono potuti valutare gli effetti a lungo termine degli ormoni del sesso opposto sulla salute psicosociale.
• I bloccanti della pubertà (analoghi del GnRH) ritardano la maturazione ossea e l’aumento della densità minerale ossea. Si è visto che quella densità si recupera in parte durante il successivo trattamento con ormoni del sesso opposto, quando è stata studiata a 22 anni.
• Le prove per valutare quegli effetti sono insufficienti. Gli autori presentano la checklist GENDHOR per migliorare la ricerca futura. DOI 10.1111/apa.16791.

Obiettivo dello studio

Il National Board of Health and Welfare della Svezia (Socialstyrelsen) ha aggiornato le linee guida nazionali dopo che la revisione sistematica della Swedish Agency for Health Technology Assessment (SBU) ha trovato le prove insufficienti per valutare la soppressione della pubertà e gli ormoni del sesso opposto negli adolescenti. È quel documento ufficiale di prove e linee guida — non lo studio di follow-up chirurgico del 2011.

Risultati

• La revisione sistematica della SBU ha concluso che le prove scientifiche esistenti sono insufficienti per valutare gli effetti dei bloccanti della pubertà e degli ormoni del sesso opposto sulla disforia di genere, sulla salute psicosociale e sulla qualità della vita negli adolescenti.
• A livello di gruppo, la Socialstyrelsen valuta che i rischi dei bloccanti della pubertà e delle altre procedure che rifiutano il sesso probabilmente superano i benefici attesi.
• Dà una raccomandazione negativa debole: bloccanti della pubertà (analoghi del GnRH), ormoni del sesso opposto e mastectomia possono essere somministrati in casi eccezionali, di preferenza nella ricerca, con criteri documentati in stile protocollo olandese.
• È una restrizione nazionale e una raccomandazione per un contesto di ricerca.

Obiettivo dello studio

Il Council for Choices in Health Care in Finland (COHERE / PALKO) ha emesso una raccomandazione su quali trattamenti medici della disforia di genere nei minori rientrino nella sanità pubblica. I dati di ricerca su quei trattamenti nei minori, dice la raccomandazione, sono limitati.

Risultati

• Il sostegno psicosociale va dato a scuola, nei servizi per studenti e nella sanità di base. La cura psichiatrica per una malattia concomitante si organizza a livello locale; non si possono trarre conclusioni sulla stabilità di ciò che il testo chiama «gender identity» durante un disturbo psichiatrico attivo.
• Diagnosi, valutazione del bisogno medico e pianificazione sono centralizzate presso HUS e TAYS. La soppressione della pubertà può iniziare solo caso per caso, dopo esami diagnostici accurati, se ci sono le indicazioni e non ci sono controindicazioni.
• Gli interventi ormonali che alterano i caratteri sessuali prima dei 18 anni si possono prendere in considerazione solo se ciò che la raccomandazione chiama identità come l’altro sesso è permanente e causa una disforia grave, se il giovane può capire gli ormoni del sesso opposto irreversibili e per tutta la vita, e se non ci sono controindicazioni.
• I trattamenti chirurgici non fanno parte dei metodi di cura per la disforia causata da ciò che il testo chiama conflitti legati al genere, nei minori. È una raccomandazione del servizio sanitario.