De gouden standaard in de geneeskunde. Deze systematische reviews hebben alle wetenschappelijke literatuur bekeken over geslachtsafwijzende medicijnen en ingrepen voor kinderen.

Studiedoel

Nauwkeurige informatie geven over het huidige bewijs voor de behandeling van genderdysforie bij kinderen en adolescenten, de stand van de medische praktijk in de VS beoordelen en de ethische vragen rond deze behandelingen onderzoeken.

Bevindingen

• Een gebrek aan bewijs dat medische en chirurgische behandelingen van genderdysforie bij kinderen de geestelijke gezondheid verbeteren of genderdysforie doeltreffend verminderen.
• Puberteitsblokkers en hormonen van het andere geslacht kunnen ernstige schade veroorzaken, zoals onvruchtbaarheid, waardoor de balans van risico en baten ongunstig is.
• Zwak bewijs vraagt om voorzichtige richtlijnen en beleid, met nadruk op voortdurende evaluatie en betere gegevensverzameling.
• Patiënten en families krijgen geen duidelijke informatie over de baten, risico’s en onzekerheden van behandelingen, door ontoereikende geïnformeerde toestemming.

Studiedoel

Onafhankelijke review van de diensten die het rapport «Gender Identity Services for Children and Young People» noemt, om aanbevelingen te doen over problemen bij de levering van deze diensten.

Bevindingen

• Studies naar vroege interventie (2015–2016) vonden geen baten van puberteitsblokkers, en de resultaten van 2020 bevestigden dat er geen positieve uitkomsten waren.
• Desondanks werden puberteitsblokkers in 2014 routine, gebruikt bij een bredere patiëntengroep die niet aan de oorspronkelijke onderzoekscriteria voldeed.
• Een behandeling met onduidelijke baten gebruiken zonder verdere review wijkt sterk af van de gewone medische praktijk.
• Cass steunt op de systematische reviews van de University of York in Archives of Disease in Childhood en op de eerdere bewijsreviews van NICE uit 2020 over puberteitsblokkers (GnRH-analogen) en hormonen van het andere geslacht. Die artikelen staan niet als aparte feitenkaarten vermeld.

Studiedoel

Het Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact van McMaster publiceerde GRADE-systematische reviews van geslachtsafwijzende ingrepen. De afdelingspagina van HEI somt de artikelen niet een voor een op; de gepubliceerde reviews in die reeks zijn de reviews over puberteitsblokkers en hormonen in Archives of Disease in Childhood en de mastectomiereview in Plastic and Reconstructive Surgery.

Bevindingen

• Puberteitsblokkers: 10 studies. Vergelijkend observationeel bewijs over globaal functioneren en depressie had zeer lage zekerheid. Voor–na-bewijs over genderdysforie, globaal functioneren, depressie en botmineraaldichtheid had zeer lage zekerheid. De auteurs melden aanzienlijke onzekerheid over de effecten.
• Hormonen van het andere geslacht onder de 26: 24 studies. Vergelijkend bewijs had meestal zeer lage zekerheid over dysforie, globaal functioneren en depressie. Voor–na-bewijs had zeer lage zekerheid. Eén vergelijkende studie meldde een lagere kans op depressie, met lage zekerheid (OR 0.73, 95% CI 0.61–0.88). De auteurs zeggen dat zij baten noch schade kunnen uitsluiten.
• Mastectomie onder de 26: 39 studies. Vergelijkend bewijs en voor–na-bewijs liep van lage tot zeer lage zekerheid, met zeer lage zekerheid over genderdysforie, globaal functioneren en zelfmoordpogingen.
• De verklaring van de HEI-auteurs van augustus 2025 zegt dat er, volgens GRADE, alleen bewijs van lage zekerheid bestaat over de baten van de ingrepen die zij hebben beoordeeld. Dat is een bevinding over het bewijs.

Studiedoel

Jonas F. Ludvigsson en collega’s publiceerden in Acta Paediatrica een PRISMA-systematische review van hormonale behandeling bij kinderen met genderdysforie — psychosociale en geestelijke gezondheid, cognitie, lichaamssamenstelling en metabole merkers. Dit is een synthese van bewijs met collegiale toetsing.

Bevindingen

• Van 9.934 registraties waren 24 studies relevant: 21 over puberteitsblokkers (GnRH-analogen) bij adolescenten en 3 over hormonen van het andere geslacht zonder eerdere puberteitsblokkers (GnRH-analogen). Er werden geen gerandomiseerde gecontroleerde studies gevonden.
• De weinige longitudinale observationele studies werden gehinderd door kleine aantallen en hoge uitval. Langetermijneffecten van hormonen van het andere geslacht op de psychosociale gezondheid konden niet worden beoordeeld.
• Puberteitsblokkers (GnRH-analogen) vertragen de botrijping en de toename van de botmineraaldichtheid. Die dichtheid herstelde zich deels tijdens latere behandeling met hormonen van het andere geslacht, toen die op 22-jarige leeftijd werd bestudeerd.
• Het bewijs om die effecten te beoordelen is ontoereikend. De auteurs presenteren de GENDHOR-checklist om toekomstig onderzoek te verbeteren. DOI 10.1111/apa.16791.

Studiedoel

De National Board of Health and Welfare van Zweden (Socialstyrelsen) werkte de nationale richtlijnen bij nadat de systematische review van de Swedish Agency for Health Technology Assessment (SBU) het bewijs ontoereikend vond om puberteitsonderdrukking en hormonen van het andere geslacht bij adolescenten te beoordelen. Dit is dat officiële bewijs- en richtlijndocument — niet de chirurgische follow-upstudie van 2011.

Bevindingen

• De systematische review van SBU concludeerde dat het bestaande wetenschappelijke bewijs ontoereikend is om de effecten van puberteitsblokkers en hormonen van het andere geslacht op genderdysforie, psychosociale gezondheid en kwaliteit van leven bij adolescenten te beoordelen.
• Op groepsniveau oordeelt Socialstyrelsen dat de risico’s van puberteitsblokkers en andere geslachtsafwijzende ingrepen waarschijnlijk zwaarder wegen dan de verwachte baten.
• Zij geeft een zwakke negatieve aanbeveling: puberteitsblokkers (GnRH-analogen), hormonen van het andere geslacht en mastectomie mogen in uitzonderlijke gevallen worden gegeven, bij voorkeur in onderzoek, met gedocumenteerde criteria in de stijl van het Nederlandse protocol.
• Dit is een nationale beperking en een aanbeveling voor een onderzoekssetting.

Studiedoel

De Council for Choices in Health Care in Finland (COHERE / PALKO) gaf een aanbeveling over welke medische behandelingen van genderdysforie bij minderjarigen in de publieke zorg horen. Onderzoeksgegevens over die behandelingen bij minderjarigen zijn, zo zegt de aanbeveling, beperkt.

Bevindingen

• Psychosociale steun moet worden gegeven op school, in de studentenzorg en in de eerstelijnszorg. Psychiatrische behandeling van gelijktijdige ziekte wordt lokaal geregeld; er kunnen geen conclusies worden getrokken over de stabiliteit van wat het stuk «gender identity» noemt tijdens een actieve psychiatrische stoornis.
• Diagnostiek, beoordeling van de medische noodzaak en planning zijn gecentraliseerd bij HUS en TAYS. Puberteitsonderdrukking mag alleen per geval worden gestart na zorgvuldig diagnostisch onderzoek, als er indicaties zijn en geen contra-indicaties.
• Hormonale ingrepen die geslachtskenmerken vóór 18 jaar veranderen, mogen alleen worden overwogen als wat de aanbeveling identiteit als het andere geslacht noemt blijvend is en ernstige dysforie veroorzaakt, de jongere onomkeerbare levenslange hormonen van het andere geslacht kan begrijpen, en er geen contra-indicaties zijn.
• Chirurgische behandelingen horen niet bij de behandelmethoden voor dysforie die het stuk toeschrijft aan gendergerelateerde conflicten bij minderjarigen. Dit is een aanbeveling van de gezondheidszorg.